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2020-01-11 18:00:38

「我当荷官当些年」医生:容易引起水肿的七类药,你中招了吗?

我当荷官当些年,陆军军医大学西南医院药剂科副主任药师 唐 敏□ 靳迺诗

提到水肿,或许大家都会和心脏、肾脏等疾病联系起来,会担心自己是不是患了疾病。其实,除了疾病因素,很多药物也可能会导致水肿,医学上称为药源性水肿。归纳起来,容易引发水肿的常见药物主要有7大类。

钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等)容易引起水肿,其特点为早晨轻、午后重,常见于双踝部,少数可发生在面部或其他部位,使用利尿剂可减轻症状。老年人血管致密性差,较易发生,长期坐着工作的病人也容易发生。此外,β-受体阻滞剂(如美托洛尔、普萘洛尔)、α-受体拮抗剂(如哌唑嗪)、直接血管扩张剂(如肼苯哒嗪)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(如厄贝沙坦、缬沙坦)与血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利、培哚普利)等,均可能导致血管性水肿。

长期大量应用糖皮质激素类药物如泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等,可引起水盐代谢紊乱,使肾小管对钠离子重吸收增加,导致水钠潴留,出现药物性肾上腺皮质功能亢进,如全身浮肿、满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。

胰岛素是常引起水肿的降糖药物,其引发的水肿多发生于开始治疗阶段,常见面部和双下肢水肿,重者可波及全身,多为一过性、自限性。在降糖治疗前血糖水平越高,使用胰岛素后血糖水平下降越快,引发水肿的可能性就越大或时间就越早。除胰岛素外,口服降糖药中的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮)也可能导致水肿,一般为轻至中度下肢水肿,多数伴体重增加。

使用非甾体抗炎药的患者有3%~5%可出现神经末梢水肿,以吲哚美辛、保泰松较多见,常见于四肢水肿。罗非西布引发水盐潴留、高血压和加重充血性心力衰竭的危险性更大。该类药物还可致血管神经性水肿、黏膜水肿等。

口服避孕药及蛋白同化剂,可致水、钠、钙、磷潴留,导致水肿发生。一般表现为会阴水肿、下肢轻度凹陷性水肿。

氯丙嗪会使体内排钠减少,可导致部分患者出现水肿。

长期使用甘草、人参等中草药,可导致机体水钠潴留而引发水肿。甘草中含有甘草甜素和甘草次酸等成分,具有肾上腺皮质激素样作用,会引发水肿。

一旦确诊为药源性水肿,不用太惊慌,及时就医,停用导致水肿的药物,更换其他治疗药物即可。情况严重时,可采取限盐、利尿等对症治疗,症状便会逐渐消失。▲

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